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Typ-1-Diabetesschwangerschaft und Plazentainsuffizienz

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Burak Karademir/Getty Images

In 35e Woche nach Beginn ihrer Schwangerschaft verspürte Sarah Neitzel, die mit Typ-1-Diabetes (T1D) in Colorado lebt, plötzlich eine beängstigende und dramatische Veränderung.

Ihr Insulinbedarf sank, als sie mit einer Hypoglykämie nach der anderen zu kämpfen hatte – eine besorgniserregende Entwicklung, wenn man bedenkt, dass ihr Insulinbedarf bereits während der Schwangerschaft sprunghaft angestiegen war. Die Bewegungen des Babys verlangsamten sich plötzlich und waren für ihn kaum noch wahrnehmbar.

Aus Angst vor diesen Veränderungen rief sie an und verlangte eine sofortige Ultraschalluntersuchung. Sie stießen sie weg, sagte sie und sagte ihr: „Das brauchst du nicht.“ Alles ist gut. »

Von diesem Kommentar erschüttert, tat sie, was ihre „Mutter aus Bauchgefühl“ ihr gesagt hatte, und log, indem sie ihrem Gynäkologen erzählte, dass der Spezialist, der sie aus der Ferne behandelte, sagte, dass es sich um einen Notfall handele und sie sofort zu einer Ultraschalluntersuchung gebracht werden sollte. Als sie den Ultraschall durchführten, teilte ihr das Team mit, dass sie sich nur dann Sorgen machten, wenn sich ein Baby 30 Minuten lang nicht bewegte. Ihr Baby war 29 Minuten lang noch da.

„Etwas stimmte nicht“, sagte sie. „Ich wusste es einfach.

Sie drängte hartnäckig darauf, einen Spezialisten hinzuzuziehen, und einen Tag später wurde sie sofort eingeleitet.

Sie – und das Baby – litten an einer sogenannten Erkrankung, einer Erkrankung, die häufiger bei Frauen mit Typ-1-Diabetes auftritt.

Sie sei eine der Glücklichen, sagte sie: Ihr kleines Mädchen habe überlebt. Aber nur, weil ihr Instinkt ihr sagte, sie solle weitermachen, erzählte sie DiabetesMine.

Andere Mütter, die sie seit ihrer Geburt vor weniger als einem Jahr durch Online-Unterstützung kennengelernt hat, hatten nicht so viel Glück.

Sarah Neitzels gesundes Baby

Laut medizinischen Experten kann eine Plazenta-Insuffizienz ein Risiko für Mutter und Kind darstellen. Dies kann viele Formen annehmen und jeder Diabetiker, der ein Baby haben möchte, sollte sich der Symptome bewusst sein, auf die er während einer Schwangerschaft achten muss.

Die guten Nachrichten? Experten sagen, dass eine Person mit T1D und ihr Baby mit dem Verständnis und Bewusstsein für die Symptome und Risiken sowie einem guten Diabetes-Schwangerschaftsplan in der Lage sein sollten, die Krankheit problemlos zu überwinden.

„Ich möchte nicht, dass die Leute das lesen und Angst haben“, sagte der medizinische Direktor des Endokrin-, Diabetes- und Schwangerschaftsprogramms der UCSF. „Menschen mit Diabetes können und werden Kinder bekommen.

 

Was ist Plazentainsuffizienz?

Plazentainsuffizienz (auch uteroplazentare Gefäßinsuffizienz genannt) ist eine Schwangerschaftskomplikation, bei der die Plazenta nicht in der Lage ist, den Fötus ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen (über den Blutfluss der Mutter), um das sich entwickelnde Baby vollständig zu unterstützen.

Dies kann dazu führen, dass das Baby nicht das bekommt, was es zum Gedeihen braucht. Es kann sich auch auf die Mutter auswirken und zu vorzeitigen Wehen führen (Bluthochdruck und Funktionsstörungen der Endorgane) oder (die Plazenta löst sich von der Gebärmutterwand).

Eine Plazenta-Insuffizienz stellt ein Risiko für alle schwangeren Frauen dar. Experten gehen jedoch davon aus, dass das Risiko höher ist, wenn die Mutter an irgendeiner Art von Diabetes leidet.

„Wenn wir einen Schritt zurücktreten und darüber nachdenken, wie Baby und Mutter im Körper kommunizieren, geschieht dies über die Plazenta“, sagte der Vorsitzende der städtischen Abteilung für Diabetes, Endokrinologie und Stoffwechsel gegenüber DiabetesMine of Hope.

„Wenn eine Mutter Diabetes hat, besteht eine gute Chance, dass der Blutzucker zeitweise hoch ist, und das kann Folgen haben, die wir lieber nicht sehen würden“, sagte er.

Denken Sie daran, dass die Plazenta ein Organ ist, das sich während der Schwangerschaft entwickelt. Es wird an der Gebärmutterwand befestigt und die Nabelschnur des Babys fließt von dort ab. Die Aufgabe dieses Organs besteht darin, das heranwachsende Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen und Abfallprodukte aus dem Blut des Babys zu entfernen.

Da Diabetes bekanntermaßen Auswirkungen auf die Organe hat, kann die Plazenta gefährdet sein, was Gesundheitsrisiken sowohl für das Baby als auch für die Mutter mit sich bringt.

Eine Plazentainsuffizienz könne zu Geburtsfehlern, Frühgeburten und sogar zu einem erhöhten Risiko für den Kindstod während der Geburt führen, sagte Wang.

Wie soll eine werdende Mutter das wissen?

Anfänglich und manchmal sogar bis zu einer Phase großer Besorgnis bemerkt eine Frau möglicherweise keine Symptome, sodass der Zustand die meiste Zeit nahezu geräuschlos verläuft.

„Für einen Patienten ist es sehr schwierig, das zu wissen (das kann passieren)“, sagte Wang.

Neitzel kann dies aus seiner Erfahrung bestätigen.

„Ich ging (zum Arzt für Untersuchungen und Tests) und sie fragten:‚ Wie geht es dem Baby? Zehnmal pro Stunde? und ich sagte ‚nur ein- oder zweimal am Tag‘ und dann sagten sie einfach: ‚Das ist die Norm!‘“, sagte sie.

Die Mutter bemerkt möglicherweise Schwellungen an Händen und Füßen, die bei einer gesunden Schwangerschaft auftreten können, aber abgeklärt werden sollten, da sie auch ein Symptom einer Präeklampsie sein können.

Symptome einer Präeklampsie sind übermäßige Gewichtszunahme, Schwellung der Beine und Hände (Ödeme), Kopfschmerzen und Bluthochdruck.

Um herauszufinden, ob etwas mit der Plazenta nicht stimmt, sei es laut Dr. Sobhani von der UCSF eine gute Idee für werdende Mütter mit Diabetes, auf die Bewegungen des Fötus und etwaige Veränderungen des Insulinbedarfs zu achten.

„Bei einer Plazentainsuffizienz kann der Insulinbedarf plötzlich sinken, denn da Hormone nicht wie vorgesehen über die Plazenta zum Baby gelangen, nimmt die Insulinresistenz des Babys (und damit der Mutter) ab. Wenn Sie einen spürbaren Rückgang bei einem oder beiden feststellen, ist es eine gute Idee, sich an Ihr medizinisches Team zu wenden“, sagte Sobhani.

Untersuchung und Behandlung

Zu den medizinischen Tests, die eine Plazentainsuffizienz bestätigen können, gehören beispielsweise:

  • um die Größe der Plazenta zu messen
  • Ultraschall zur Überwachung der fetalen Größe
  • Alpha-Fetoprotein-Spiegel im Blut der Mutter (ein Protein, das in der Leber des Babys hergestellt wird)
  • Fötaler Nicht-Stress-Test zur Messung der Herzfrequenz und der Kontraktionen des Babys (die Mutter trägt zwei Gürtel am Bauch und manchmal einen sanften Ring, um das Baby zu wecken)

Was passiert, wenn es erkannt wird? Laut Sobhani empfehlen Ärzte möglicherweise häufigere Vorsorgeuntersuchungen, die Konsultation eines Spezialisten für mütterliche Föten mit hohem Risiko oder Bettruhe, um Treibstoff und Energie für das Baby zu sparen.

Von der werdenden Mutter kann verlangt werden, täglich die Bewegungen oder Tritte des Babys aufzuzeichnen, um die Gesundheit und Entwicklung des Babys zu überwachen.

Wenn Bedenken hinsichtlich einer Frühgeburt (32 Wochen oder früher) bestehen, können Ärzte auch Steroidinjektionen empfehlen. Die Steroide lösen sich durch die Plazenta auf und stärken die Lunge des Babys.

Setzen Sie sich für sich selbst ein

„Eine Sache, die mir in der Online-Community zu Typ-1-Patienten und Schwangerschaften aufgefallen ist, ist, dass [Ärzte] kein Verständnis für die Angst von Typ-1-Patienten vor Plazentaversagen haben oder nicht bereit sind, darauf zu hören. „Es ist ein Thema, das in T1D-Schwangerschaftsgruppenforen häufig zur Sprache kommt“, sagte eine junge Mutter und Diabetes-Befürworterin gegenüber DiabetesMine.

„Kürzlich kam es innerhalb von zwei Monaten zu zwei Müttern, bei denen eine Plazentainsuffizienz auftrat und die zu sehr unterschiedlichen Endergebnissen führten. Mutter Nr. 2 hatte aufgrund einer Plazentainsuffizienz eine Totgeburt, nachdem ihr Gynäkologe und ihr MFM (Spezialist für mütterliche fetale Medizin) ihre Bedenken beide abgewiesen hatten. Mutter Nr. 1 weigerte sich aufgrund ihrer Erfahrung, zum ersten Mal Mutter zu werden, entlassen zu werden und brachte aufgrund eines Plazentaversagens früh eine gesunde Tochter zur Welt.

Unterm Strich ist es wichtig, sich zu verteidigen. Wenn Sie glauben, dass mit Ihrer Schwangerschaft etwas nicht stimmt, akzeptieren Sie bei der Suche nach geeigneten Tests und Behandlungen kein Nein. Wenn Ihr Arzt weiterhin gleichgültig bleibt, ist es möglicherweise Zeit für eine Veränderung. Hier ist ein Berichterstattungstool von US News & World, das Ihnen (Hochrisiko-Geburtshelfer) in Ihrer Nähe helfen soll.

Was tun, um es zu vermeiden?

„Das Wichtigste, was Sie tun können, ist, Ihre Krankheitsversorgung zu optimieren, bevor Sie schwanger werden“, sagte Sobhani.

„Es stimmt, der beste Schritt zur Vermeidung einer Plazentainsuffizienz besteht darin, tatsächlich anzufangen bis Sie werden schwanger und arbeiten daran, Ihren Blutzuckerspiegel zu senken, bevor Sie schwanger werden“, sagen Ärzte.

Sobhani bietet Vorsorgeberatungen an, bei denen Sie einen Gynäkologen und einen Endokrinologen treffen, der über Erfahrung und Fachwissen in Schwangerschaft und Diabetes verfügt.

Doch Wang betont: „Nicht alles im Leben lässt sich planen. Überraschungen liegen in der Natur des Menschen. »

Was also tun, wenn eine Schwangerschaft überraschend kommt?

„Gehen Sie so schnell wie möglich vorbei, um mit einem Anbieter mit hohem Risiko zu sprechen“, riet Sobhani.

Die guten Nachrichten? Für Menschen wie Neitzel, die zu weit von einem großen medizinischen Zentrum entfernt wohnen, wo sie einen Hochrisikoexperten finden könnten, hat die Pandemie Hilfe in Form besser zugänglicher Telegesundheitsprogramme geboten.

„COVID-19 hat zu einer schnellen Akzeptanz der Telemedizin geführt“, sagte Wang und fügte hinzu, dass Telemedizin persönliche Besuche nie vollständig ersetzen sollte, aber in Fällen, in denen der Zugang eine Herausforderung darstellt, könnte sie helfen.

Wang glaubt auch, dass ein guter Gynäkologe wissen wird, wie er damit umzugehen hat, und bereit sein sollte, bei Bedarf mit Ihrem Endokrinologieteam zu interagieren.

Technologien wie kontinuierliche Glukosemonitore und Insulinpumpen können Frauen dabei helfen, sich auf eine strengere Kontrolle mit weniger Herausforderungen zu konzentrieren, fügte er hinzu, obwohl es immer noch harte Arbeit sei.

„Das ist ein wichtiges Thema“, sagte Wang. „Aber wenn Sie im Voraus planen und eng mit (Ihrem medizinischen Team) zusammenarbeiten, können Sie Ihren Blutzuckerspiegel während der Schwangerschaft kontrollieren. »

Das ist natürlich das Ziel, und Menschen, die eine Schwangerschaft mit Diabetes oder zu Beginn der Schwangerschaft in Betracht ziehen, sollten darauf vertrauen können, dass sie, ausgestattet mit Informationen, Symptomen, auf die sie achten müssen, und einem starken Team, das sie durch den Prozess begleitet, während der gesamten Schwangerschaft eine Chance haben werden gesundes Baby.

„Es können gute Ergebnisse erzielt werden“, sagte Wang. „Wir freuen uns immer, mit Patienten zusammenzuarbeiten, um dies zu erreichen.“

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