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Warum Ihre Versicherung möglicherweise die Kosten für Ihre Mammographie übernimmt, nicht aber für Nachuntersuchungen

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Manche Frauen lassen nach einer Mammographie keine Nachuntersuchungen durchführen, wenn die Kosten, die sie selbst tragen müssen, zu hoch sind. Getty Images
  • Experten sagen, dass Versicherungsgesellschaften Mammographie-Untersuchungen wie Ultraschall und MRT nicht immer übernehmen.
  • Sie sagen, dass die finanzielle Belastung durch diese Nachuntersuchungen manchmal dazu führt, dass Frauen sie nicht durchführen lassen.
  • Experten sagen, dass sie zu spät kommen Die Diagnose Brustkrebs kann die Chance auf ein 5-Jahres-Überleben von Frauen verringern.

Sie haben eine Mammographie, die vollständig von Ihrer Krankenversicherung übernommen wird.

Dann kommt die Erinnerung. Irgendwas stimmt nicht.

Tatsächlich reicht das Mammographie-Screening nicht immer aus, um Brustkrebs zu erkennen.

Um das herauszufinden, benötigen Sie möglicherweise eine weitere Mammographie. Oder Ultraschall, Brust-MRT oder vielleicht sogar eine Biopsie.

Aber nach dieser ersten Mammographie vergaßen Sie das „Screening“ und betraten den Bereich „Diagnose“.

Diagnosetests sind möglicherweise nicht von Ihrer Police abgedeckt. Und sie sind teuer.

So teuer, dass manche Frauen möglicherweise länger warten oder Folgeuntersuchungen vermeiden.

Eine Verzögerung bei der Diagnose von Brustkrebs kann dazu führen, dass sich die Krankheit ausbreitet, sodass Ihnen weniger Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen und Ihre Aussichten beeinträchtigt werden.

 

 

Die Kosten

Seit Inkrafttreten des Affordable Care Act müssen die meisten Krankenversicherungen bestimmte Elemente der Vorsorge für Frauen abdecken. Das bedeutet, dass Sie keine Gebühren zahlen müssen, solange Sie im Netz Ihres Anbieters bleiben.

Für Frauen über 40 umfasst dies alle 1 bis 2 Jahre ein Brustkrebs-Mammographie-Screening ohne zusätzliche Kosten.

Eine 2019 von der Martec Group im Auftrag von Susan G. Komen durchgeführte Studie ergab viele Unterschiede bei den Kosten für Folgetests.

Der Preis für eine diagnostische Mammographie liegt im Durchschnitt zwischen 172 US-Dollar bei Medicare und 239 US-Dollar bei einer Privatversicherung. Der durchschnittliche Ultraschall liegt zwischen 54 und 100 US-Dollar.

Eine Brust-MRT kostet bei Medicare durchschnittlich 615 US-Dollar und bei einer Privatversicherung 1 US-Dollar.

Wenn man bedenkt, dass möglicherweise mehrere Tests erforderlich sind, kann dies zu einer hohen Rechnung führen.

Forscher haben herausgefunden, dass einige Frauen Tests absagen, wenn sie die Kosten erfahren. Andere entscheiden sich aus verschiedenen anderen Gründen für das Warten.

Dr. Richard Reitherman ist medizinischer Leiter der Brustbildgebung am MemorialCare Breast Center am Orange Coast Medical Center in Fountain Valley, Kalifornien.

Er teilte GesundLinie mit, dass Sie die Einrichtung bitten können sollten, einen schriftlichen Kostenvoranschlag vorzulegen, bevor Sie Tests planen.

„Hier sollte dargelegt werden, welche Leistungen abgedeckt sind, in welcher Höhe, Selbstbehalte und Zuzahlungen. Die meisten Betriebe haben auch einen sogenannten „Spotpreis“. Diese wird direkt dem Patienten in Rechnung gestellt und muss möglicherweise nicht zum Zeitpunkt der Leistung bezahlt werden. Wenn sich der Patient für das letztere Verfahren entscheidet, werden die Zahlungen nicht auf die Selbstbehaltsgrenzen des Patienten angerechnet“, sagte Reitherman.

Susan Brown, MS, RN, ist leitende Direktorin für Patientenaufklärung und -unterstützung bei Susan G. Komen in Texas.

Sie sagte gegenüber GesundLinie, dass es schwierig sein könne, eine klare Antwort zu den Kosten zu bekommen.

„Jede Versicherungspolice ist anders und Anrufer wissen möglicherweise nicht, welche Tests erforderlich sind. Außerdem denken Sie möglicherweise, dass Sie eine weitere Mammographie durchführen lassen, und der Radiologe wird Ihnen dann sagen, dass Sie auch eine Ultraschalluntersuchung benötigen. Sie werden es nicht wissen, und das Bildgebungszentrum wird es nicht wissen, bis Sie ein zweites Bild erhalten“, erklärte Brown.

„Wahrscheinlich ist es für eine Person am sichersten, sich an ihre Versicherungsgesellschaft zu wenden, um Informationen über ihre Police zu erhalten“, fuhr sie fort.

 

 

Die Rückrufrate

Reitherman stellt fest, dass zwischen 90 und 95 Prozent der Frauen eine normale Mammographie haben. Der Rest erfordert zusätzliche Tests.

Auch wenn diese zusätzlichen Testergebnisse nicht krebserregend sind, kann es sein, dass einige Frauen innerhalb von 6 Monaten eine erneute Mammographie oder Ultraschalluntersuchung benötigen.

Brown sagt, dass dies wahrscheinlich kein Problem ist, das Sie am Tag einer Screening-Mammographie haben werden.

„Normalerweise nimmt ein Techniker Bilder auf und achtet auf eine zufriedenstellende Qualität. Wenn sie zufrieden sind, wird der Patient entlassen. „Es ist ungewöhnlich, dass eine Screening-Mammographie etwas anderes als diese vier Ansichten umfasst“, sagte Brown.

Mammogramme werden normalerweise stapelweise innerhalb von ein oder zwei Tagen gelesen.

„Abhängig vom Ablauf der jeweiligen Einrichtung erhalten Sie einen Anruf von Ihrem Arzt, der Einrichtung oder eine Nachricht per Post, in der Sie aufgefordert werden, wiederzukommen“, sagte Brown.

 

erinnert werden

Nach Angaben der American Cancer Society ist die Wahrscheinlichkeit falsch positiver Ergebnisse bei der ersten Mammographie höher.

Wenn man frühere Mammogramme zum Vergleich heranzieht, kann die Wahrscheinlichkeit eines falsch positiven Ergebnisses um 50 % reduziert werden.

Brown weist darauf hin, dass jüngere Frauen auch häufiger über dichtes Brustgewebe verfügen. Ohne eine vorherige Mammographie zum Vergleich kann dies eine Herausforderung sein.

„In dichten Brüsten ist es schwieriger, Krebs zu erkennen. Dichtes Brustgewebe erscheint weiß. Auch Krebserkrankungen und sogar gutartige Tumoren erscheinen weiß. „Ich hörte, wie ein Radiologe es als ‚Suche nach einem Eisbären im Schneesturm‘ bezeichnete“, sagte Brown.

Reitherman sagt, es nennt sich „Maskierung“.

„Die Maskierung kann durch sensible Techniken, unabhängig von der Brustdichte, wie Ultraschall und MRT, gemildert werden“, sagte er.

Brown sagt, dass es keine klare Richtlinie gibt, die Ärzten sagt, was sie basierend auf der Brustdichte in einer Mammographie tun sollen.

„Sie sollten das Brustkrebsrisiko der Patientin, ihren Angstgrad und ihre persönlichen Vorlieben berücksichtigen, um den behandelnden Arzt darüber zu informieren, was der behandelnde Arzt als nächsten Schritt empfehlen könnte“, erklärte sie.

 

 

Fragen stellen

Reitherman sagt, Frauen sollten nach einer objektiven Messung des persönlichen Risikos fragen, basierend auf ihrem Fortpflanzungsstatus, ihrem aktuellen Alter, früheren Biopsien und der familiären Vorgeschichte von Brust- oder Eierstockkrebs.

„Oft macht die Einrichtung, die die Mammographie durchführt, diese speziellen Informationen in einem Bericht, der an den behandelnden Arzt oder Gesundheitsdienstleister gesendet wird. Es wird die Terminologie beschrieben, z. B. das 5- oder 10-Jahres-Brustkrebsrisiko oder das lebenslange Brustkrebsrisiko. Ich empfehle allen Frauen, eine Kopie dieses Berichts anzufordern. „Die Frau hat das gesetzliche Recht, eine Kopie zu erhalten“, sagte Reitherman.

Er glaubt auch, dass Sie sich die Zeit nehmen können, Ihre Due Diligence durchzuführen.

„Innerhalb eines Monats ist das ein gutes Lesezeichen zum Testen, sofern Sie nichts anderes sagen“, sagte Reitherman.

„Die Leute müssen wissen, wie dringend das ist. Jede Einrichtung sollte die Möglichkeit haben, eine schriftliche Schätzung der Selbstbehalte und versicherungsbasierten Kosten vorzulegen. Und wenn wir uns daran erinnern, wird die überwiegende Mehrheit der Frauen keinen Krebs bekommen“, sagte er.

Brown empfiehlt, Fragen zu dem zu stellen, was auf dem Bild zu sehen war, das den Rückruf ausgelöst hat.

Crystal Polson, MSN, RN, NP, stellte Fragen.

Sie erzählte GesundLinie, dass sie im Alter von 40 Jahren ihr erstes Mammographie-Screening hatte und ihr gesagt wurde, sie solle für eine Ultraschalluntersuchung „zu Hause bleiben“.

Als sie nach dem Grund fragte, wurde ihr gesagt, dass „Frauen sowieso einen Ultraschall machen müssen, also dachte ich, ich würde Ihnen ein wenig Zeit sparen, indem ich es heute mache.“

Als Krankenschwester und Patientenvertreterin wusste sie, dass der Ultraschall nicht notwendig war und eine Selbstbeteiligung darstellen würde. Sie lehnte ab.

„Patienten sollten immer fragen, ob die Tests wirklich notwendig sind und wie viel sie kosten werden. „Übrigens war meine Mammographie völlig normal und eine Ultraschalluntersuchung war absolut nicht gerechtfertigt“, sagte Polson.

 

Ausstehende Gesetzgebung

Was passiert also, wenn Frauen bei Nachuntersuchungen in finanzielle Schwierigkeiten geraten?

„Sobald eine Frau zurückgerufen wurde und mit unerwarteten Kosten konfrontiert wurde, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie sich beim nächsten Mal den notwendigen Nachuntersuchungen unterziehen muss. Eine verspätete Diagnose hat Auswirkungen auf die Behandlung und das Endergebnis“, sagte Brown.

Susan G. Komen unterstützt den Breast Cancer Diagnosis Access Act von 2019, H.R.2428. Ziel ist es, den Zugang zu medizinisch notwendiger diagnostischer Brustbildgebung durch Reduzierung der direkten Kosten zu verbessern.

In einer Pressemitteilung der Komen-Stiftung heißt es: „Eine Screening-Mammographie würde nicht als erfolgreich angesehen, wenn keine weiteren diagnostischen Bilder durchgeführt würden, um Brustkrebs auszuschließen oder die Notwendigkeit einer Biopsie zu bestätigen.“ Der routinemäßige Einsatz von Brustkrebs-Screening und Verlaufsdiagnostik hat in den letzten 20 Jahren zu einem deutlichen Anstieg der Brustkrebs-Früherkennung geführt. »

Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass sich jedes Jahr mehr als 12 Millionen Frauen nach einer Screening-Mammographie einer Nachuntersuchung unterziehen. Sein Preis liegt bei rund 8 Milliarden Dollar.

Auch das Weglassen notwendiger Nachuntersuchungen hat seinen Preis.

Je länger die Diagnose dauert, desto schneller sinken die 5-Jahres-Überlebensraten.

 

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