Die nächste Registrierungsperiode für das Affordable Care Act wird nur noch sechs Monate dauern.

Es wurden jedoch einige diskrete Änderungen an den Regeln für Obamacare vorgenommen, die sich auf die Art der Krankenversicherung auswirken, die Verbraucher kaufen können, und auf den Preis, den sie zahlen werden.

Letzte Woche haben die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) neue Regeln veröffentlicht, die sich auf die Aufnahme in das Affordable Care Act (ACA) von 2019 auswirken werden.

Im nächsten Jahr werden mehrere Verordnungen in Kraft treten.

Dazu gehört die Möglichkeit für Staaten, Versicherungsunternehmen den Verkauf von günstigeren kurzfristigen Versicherungsplänen zu gestatten, die von den grundlegenden Deckungsbestimmungen von Obamacare ausgenommen sind.

Das CMS enthüllte außerdem neue « Ausnahmen für finanzielle Schwierigkeiten », die sofort wirksam wurden.

Dazu gehört die Möglichkeit, dass sich Personen von der Deckung abmelden können, wenn in ihrem Bundesland nur ein Versicherer an der ACA-Börse vertreten ist.

Inkrafttreten neuer Regeln zur Beschränkung der Teilnahme an Obamacare

Änderungen Mandatsgesetz über erschwingliche Pflege obamacareBildnachweis: Getty Images

Darüber hinaus sind Abtreibungsgegner von der Registrierungspflicht befreit, wenn alle Versicherer in ihrem Markt Abtreibungsleistungen versichern.

Beamte des Weißen Hauses antworteten nicht auf die Interviewanfragen von Healthline.

Sie haben öffentlich erklärt, dass die Änderungen als Reaktion auf steigende Gesundheitskosten vorgenommen wurden.

« Zu viele Amerikaner sehen sich mit einer Explosion von Prämien konfrontiert, die sie sich nicht leisten können, und jedes Jahr drohen den Verbrauchern weniger Auswahlmöglichkeiten. Diese Vorschrift gibt den Staaten neue Instrumente zur Stabilisierung ihrer Krankenversicherungsmärkte und gibt den Bürgern die Möglichkeit, eine Deckung zu finden, die auf die Bedürfnisse und das Budget ihrer Familien zugeschnitten ist « , sagte Seema Verma, CMS-Administratorin, in einer Erklärung. .

Kritiker der Änderungen weisen jedoch darauf hin, dass die neuen Vorschriften die ACA-Versicherungsmärkte destabilisieren, die Prämien erhöhen und die den Verbrauchern angebotenen Gesundheitsdienstleistungen einschränken werden.

Hier finden Sie eine Übersicht über die neuen Regeln und deren Reaktionen.

Kurzfristige und kostengünstige Pläne

Die neuen Bestimmungen bieten den Staaten die Möglichkeit, die derzeitige Frist von 90 Tagen für kurzfristige Grundversicherungspläne auf 12 Monate zu erhöhen.

Diese Pläne sehen einen reduzierten Versicherungsschutz vor.

Experten sagen, dass jüngere und gesündere Verbraucher von diesen Diäten angezogen werden, weil sie billiger sind und in der Regel nicht viele Gesundheitsdienste benötigen.

Das mag auf dem Papier gut klingen, aber die Demokraten sind bereits dagegen.

Gegen Ende der letzten Woche schrieben die demokratischen Kongressführer in einem Brief an die Beamten des Weißen Hauses, dass die Regel « den Verkauf von Junk-Food-Programmen fördern wird, die den Verbraucherschutz untergraben ».

Sie stellen fest, dass diese Pläne häufig keine bereits bestehenden Bedingungen oder Leistungen wie psychische Gesundheit und Mutterschaftsfürsorge abdecken.

Sie fügten hinzu, dass die Pläne junge Verbraucher ermutigen werden, die Marktregime von ACA zu verlassen und ihren Versicherern weniger gesunde und teurere Kunden zu hinterlassen.

Von Healthline befragte Experten sagten, diese Bedenken seien berechtigt.

Dan Mendelson, CEO von Avalere Health Consultants, sagte, die günstigeren Pläne würden die Handelsreserven verwässern, indem sie gesunde Verbraucher anziehen.

« Es ist einfacher für die Leute, Nein zu sagen, um zu handeln », sagte er Healthline.

Er sagte, dass höhere Prämien diese Leute zu billigen Systemen führen würden.

« Wir werden sehen, wie sich die Leute registrieren, weil sie das wollen », sagte Mendelson.

Kurt Mosley, Vizepräsident für strategische Allianzen bei Merritt Hawkins, Gesundheitsberater, sieht ein weiteres Problem.

Er fügte hinzu, dass Verbraucher, die diese « unerwünschten » Versicherungspläne kaufen, überrumpelt werden können.

Sie werden entweder Dienstleistungen in Anspruch nehmen oder zu einem « netzunabhängigen » Arzt überwiesen werden und feststellen, dass ihr billiger Versicherungsplan dies nicht abdeckt.

Greg Gierer, Senior Vice President of Policy bei American Health Insurance Plans (AHIP), stimmt dem zu.

« Diese Pläne ersetzen nicht wirklich den vollen Versicherungsschutz », sagte er gegenüber Healthline.

« Es wird die Menschen verwundbar machen », sagte Dr. Michael Munger, Präsident der American Academy of Family Physicians. « Sie laufen Gefahr, in Konkurs zu gehen. « 

Experten stellen fest, dass ein weiteres Problem darin besteht, dass Verbraucher mit günstigeren Versicherungsplänen vorbeugende Behandlungsleistungen wie Koloskopien, Blutuntersuchungen oder Elektrokardiogramme möglicherweise ignorieren, da diese nicht abgedeckt sind.

« Die Patienten können auf die benötigten medizinischen Leistungen verzichten », sagte Munger gegenüber Healthline. « Sie werden mit ihrer Gesundheit spielen. « 

Die Situation wird noch komplizierter, wenn die Forderung nach einem individuellen Mandat im nächsten Jahr verschwindet.

Die Aufhebung des Mandats war Teil des im Dezember verabschiedeten Gesetzes zur Steuerreform der Republikaner.

Nach der neuen Bestimmung wird den Verbrauchern keine Geldbuße mehr auferlegt, wenn sie keine Krankenversicherung abschließen.

Experten sagen, dies würde die Wechselkursreserven weiter verwässern, wenn jüngere und gesunde Menschen aus der Deckung ausscheiden.

« Dies wird einen unausgewogenen Risikopool schaffen », sagte Cathryn Donaldson, Kommunikationsdirektorin bei AHIP.

« Es wird die Märkte destabilisieren », sagte Dr. Krishnan Narasimhan, Vorstandsmitglied von Doctors for America.

Eine andere Regel, die sich nächstes Jahr ändert, ist die sogenannte « 80/20 Regel ».

Nach dieser Obamacare-Verordnung müssen Versicherungsunternehmen 80% des Prämiengeldes für Gesundheitsausgaben und Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung ausgeben. Die restlichen 20% können für Verwaltungskosten, Gemeinkosten und Marketing verwendet werden.

Mendelson hält diese Änderung für einen Vorteil.

« Dadurch können Versicherungsunternehmen ihre Produkte etwas flexibler gestalten », sagte er.

Mosley fügte hinzu, dass die Änderung wahrscheinlich keine großen Auswirkungen haben würde.

Andere sind sich nicht so sicher.

« Es könnte einen enormen Effekt haben », sagte Narasimhan gegenüber Healthline. « Je weniger sie für einzelne Dienstleistungen ausgeben, desto besser [the insurance companies] sind. « 

Die Ausnahmeregelungen « Schwierigkeiten »

Andere Änderungen wurden bereits wirksam.

Bei den meisten handelt es sich um sogenannte « Härtefallausnahmen » von den Registrierungsanforderungen.

Nach einer neuen Regelung können Verbraucher die Deckung abbestellen, wenn nur ein Versicherer an ihrem Devisenmarkt beteiligt ist.

Laut Herrn Gierer betrifft diese Änderung etwa die Hälfte der ACA-Märkte und etwa 26% der registrierungsberechtigten Unternehmen.

Mendelson sagte, dass die Änderung eine « rationale » Option zu sein schien und wahrscheinlich keine großen Auswirkungen haben würde.

Narasimhan sagte auch, dass die Befreiung eines Landkreises eine « gute Option » sei.

Wieder sehen andere es nicht so.

« Wir sind besorgt über die Ausweitung der Ausnahmeregelungen für finanzielle Not », sagte Gierer. « Es könnte weitreichende Auswirkungen haben. Es ist nicht nützlich. « 

Mosley stimmt zu.

« Es wird den Leuten nur eine weitere Ausrede geben, sich vom Markt zurückzuziehen », sagte er. « Hier geht es darum, sicherzustellen, dass die Menschen versichert sind. « 

Experten glauben, dass die Befreiung eines Landes die Kunden von einem einzelnen Versicherer verdrängt und das Unternehmen dann vom Markt verdrängt hat.

« Sie könnten kahle Landkreise haben », sagte Munger.

Die umstrittenste Ausnahme dürfte die Abtreibung sein.

Die neuen Regeln erlauben es Gegnern von Abtreibungsdiensten, die Deckung zu streichen, wenn alle Versicherer in ihrem Markt für Abtreibungsdienste mitbezahlen.

Einige Experten weisen darauf hin, dass die Änderung möglicherweise nicht viele Märkte betrifft, da eine Reihe von Versicherungsunternehmen noch keine Deckung für Abtreibungen vorsieht.

Darüber hinaus verbieten einige Staaten bereits ACA-Regelungen, Abtreibungsverfahren abzudecken.

« Ich weiß nicht, ob es ein Bedürfnis erfüllt, das noch nicht befriedigt ist », sagte Narasimhan.

Experten sagen, dass die Regeländerung eher darauf abzielt, das Wahlversprechen von Präsident Trump gegenüber Gegnern der Abtreibung einzuhalten.

« Es scheint eine Aktion zu sein, der Basis während der Kampagne ein Versprechen zu geben », sagte Mendelson.

Eric Scheidler, Geschäftsführer der Pro-Life Action League, stimmt zu, dass die Regeländerung wahrscheinlich aus politischen Gründen vorgenommen wurde.

Aber er denkt, dass es die richtige Entscheidung war.

« Für viele ist es eine willkommene Abwechslung », sagte Scheidler gegenüber Healthline. « Die Menschen wollen nicht zu einem Pool beitragen, der Abtreibung abdeckt. « 

Einige Kritiker sagten, dass diese neue Regel einen Präzedenzfall für andere Einzelzweckgruppen schaffen könnte, zum Beispiel für solche, die sich gegen Impfungen aussprechen, um nach eigenen Ausnahmen zu suchen.

Scheidler sagte, da sei ein Unterschied.

Er fügte hinzu, dass Gegner von Impfstoffen nicht unbedingt wollen, dass alle Impfstoffe ignorieren. Sie wollen sich einfach nicht unterwerfen.

Abtreibungsgegner wollen jedoch nicht, dass diese Dienstleistung für irgendjemanden erbracht wird.

« Ich denke nicht, dass es die gleiche Art von Fall ist », sagte er. « Es stört mich überhaupt nicht. Ich sehe keinen rutschigen Hang. « 

Andere sehen Probleme damit, dass Menschen die Krankenversicherung aufgrund ihrer persönlichen Überzeugung überspringen.

Munger merkt an, dass er als Mann keine Mutterschaftsfürsorge braucht, aber dennoch für diese Gesundheitsfürsorge zum Wohle der gesamten Gemeinde bezahlen sollte.

Andernfalls erhalten Sie eine Krankenversicherung « Schweizer Käse ».

« Wir müssen da sein, um die gesamten Dienstleistungen zu bezahlen », sagte er.

Auch Narasimhan sieht hier einen beunruhigenden Trend.

« Wenn Sie alle aus persönlichen Gründen in den Ruhestand gehen lassen, wird das System zusammenbrechen », sagte er.

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