- Neue Forschungsergebnisse stellen die aktuellen CDC-Berichte über steigende Müttersterblichkeitsraten in den Vereinigten Staaten in Frage und legen nahe, dass die Müttersterblichkeit stabil und mit der anderer Industrieländer vergleichbar ist.
- Die Autoren der Studie sagen, dass ein 2003 von der CDC eingeführtes „Schwangerschafts-Kontrollkästchen“ möglicherweise zu einer ungenauen Anzahl schwangerschaftsbedingter Todesfälle beigetragen hat.
- Den Forschern zufolge könnten Diskrepanzen hinsichtlich direkter, indirekter, zufälliger und zufälliger Todesfälle bei schwangeren Frauen zu Fehlern bei der Berichterstattung geführt haben.
- Das CDC ist mit den Studienergebnissen nicht einverstanden und unterstützt die Genauigkeit seiner Datenerfassungsmethoden.
Die aktuelle Müttergesundheitskrise in den Vereinigten Staaten betrifft Millionen von Frauen, die keinen Zugang zu hochwertiger pränataler und postnataler Betreuung haben, insbesondere diejenigen, die in Gebieten mit eingeschränktem Zugang zu Abtreibungen leben.
Diese Ungleichheiten führen zu steigenden Müttersterblichkeitsraten, von denen farbige Frauen überproportional betroffen sind.
Neue Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die Zahl der Müttersterblichkeit in den letzten zwei Jahrzehnten möglicherweise überschätzt wurde.
Die Studie wurde am 12. März in der veröffentlicht American Journal of Obstetrics and Gynecologyzeigt, dass die Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten stabil und mit der anderer entwickelter Länder vergleichbar ist.
Die Studiendaten deuten auch darauf hin, dass die Müttersterblichkeit aufgrund direkter geburtshilflicher Ursachen in den letzten 20 Jahren zurückgegangen ist.
Forscher sagen, dass die Aufnahme eines Schwangerschafts-Kontrollkästchens in Sterbeurkunden im Jahr 2003, das angibt, ob eine Person zum Zeitpunkt ihres Todes oder kurz vor ihrem Tod schwanger war, eine falsche Vorstellung von der Zunahme der Zahl mütterlicher Todesfälle vermittelt hat.
„Unsere Studie hat gezeigt, dass die Müttersterblichkeitsraten zwischen 1999 und 2002 sowie zwischen 2018 und 2021 niedrig und stabil waren, was sich stark von den hohen Raten und dramatischen Anstiegen unterscheidet, die im Bericht gemeldet werden. NVSS [National Vital Statistics System] in den letzten Jahren“, Hauptautor Dr „sagte das BC Health Center in einer Pressemitteilung.
„Wir haben festgestellt, dass der ausschließliche Rückgriff auf die Schwangerschaftsbox auf Sterbeurkunden ohne Bestätigung der Angaben zur Todesursache zu einer Überschätzung der Müttersterblichkeitsraten durch das NVSS im Zeitraum 2018–2021 führte.“ »
Inhalt
Müttersterblichkeitsraten niedriger als CDC-Schätzungen
Forscher fanden heraus, dass die Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten im Allgemeinen stabil war und zwischen 10 und 100 sowie zwischen 000 und 1999 durchschnittlich etwas mehr als 2002 pro 2018 Lebendgeburten betrug.
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Dies steht im Widerspruch zu den von den Centers for Disease Control and Prevention gemeldeten Müttersterblichkeitsraten, die im gleichen Zeitraum von 9,65 pro 100 Lebendgeburten auf 000 pro 23,6 Lebendgeburten stiegen.
Diese Ergebnisse stellen Aufwärtstrends in Frage, die zuvor vom National Vital Statistics System (NVSS), einer Abteilung des CDC, gemeldet wurden.
Der Müttersterblichkeitsbericht 2021 der CDC zeigt einen Anstieg der Gesamtsterblichkeit von Müttern um fast 40 % im Vergleich zu 2020, wobei die Raten für nicht-hispanische schwarze Frauen 2,6-mal höher sind als für weiße Frauen.
Die CDC teilte GesundLinie mit, dass die Agentur mit der Analyse von AJOG nicht einverstanden sei.
„Es ist bekannt, dass die im AJOG-Bericht verwendeten Methoden zu einer erheblichen Unterzählung der Müttersterblichkeit führen. „Das liegt daran, dass es mütterliche Todesfälle gibt, die sonst nicht identifiziert würden, wenn die Sterbeurkunde kein Kontrollkästchen bezüglich einer Schwangerschaft enthalten würde“, sagte ein CDC-Sprecher.
„Die Erfassung dieser ansonsten nicht erfassten Müttersterblichkeit ist von entscheidender Bedeutung, um das Ausmaß der Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten zu verstehen und wirksame Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu ergreifen, um diese Todesfälle zu verhindern.“ Die Analyse des aktuellen Berichts geht weder auf dieses Problem ein, noch liefert sie Hinweise auf das Ausmaß einer möglichen Überzählung.
Wie wurden die neuen Müttersterblichkeitsraten berechnet?
Müttersterblichkeit kann während der Schwangerschaft, der Geburt oder in der Zeit nach der Geburt aufgrund von Erkrankungen auftreten, die in direktem Zusammenhang mit der Schwangerschaft stehen oder die durch Schwangerschaft und Geburt verschlimmert werden.
Um herauszufinden, ob die aktuellen Müttersterblichkeitsraten korrekt sind, untersuchten die Forscher die NCHS-Daten von 1999 bis 2021.
Sie untersuchten Faktoren, die den Anstieg verursacht haben könnten. Diese enthielten:
- Veränderungen der geburtshilflichen Faktoren
- Chronische Erkrankungen der Mutter
- „Überwachungsprobleme“ (d. h. Änderungen in den Datenerfassungsmethoden)
Sie konzentrierten sich auch auf Todesfälle von Müttern, zu denen auch Schwangerschaften auf den Sterbeurkunden zählten.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Todesfälle aufgrund geburtshilflicher Ursachen (z. B. Präeklampsie oder Blutung) während der von den Forschern untersuchten Zeiträume zurückgingen.
Todesfälle aufgrund indirekter Ursachen, die durch eine Schwangerschaft verschlimmert werden (z. B. Bluthochdruck), haben jedoch zugenommen.
Den CDC-Berichten zufolge hatten nicht-hispanische schwarze Frauen eine unverhältnismäßig hohe Müttersterblichkeitsrate aufgrund von Komplikationen wie:
- Eileiterschwangerschaft
- Krankheiten cardiovasculaires
- Nierenerkrankung
- andere Krankheiten
Die Forscher stellten fest, dass das Ankreuzen des Kästchens „Schwangerschaft“ mit einer höheren Rate weniger spezifischer und zufälliger Todesursachen verbunden war.
„Indem wir uns nicht auf das Kontrollkästchen „Schwangerschaft“ verlassen haben, haben wir mit unserem Ansatz Fehlklassifizierungen vermieden, die den falschen Eindruck einer steigenden Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten erweckten“, sagte Mitautor der Studie, Dr. Justin S. Brandt, Direktor der Abteilung für Mütterlich-fetale Medizin. , Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der NYU Grossman School of Medicine, sagte in der Pressemitteilung.
„Die Identifizierung mütterlicher Todesfälle durch die Angabe der Schwangerschaft unter mehreren Todesursachen zeigt stabile Müttersterblichkeitsraten und einen Rückgang der mütterlichen Todesfälle aufgrund direkter geburtshilflicher Ursachen.“ »
Fehler bei der Berechnung der „Schwangerschafts-Checkbox“
Im Jahr 2003 empfahl das NCHS, den Sterbeurkunden in den Vereinigten Staaten ein „Schwangerschafts-Kontrollkästchen“ hinzuzufügen, um Todesfälle infolge einer Schwangerschaftskomplikation besser zu berücksichtigen.
Als die Staaten zwischen 2003 und 2017 mit der Implementierung des Kontrollkästchens begannen, stellte die CDC fest, dass sich die Datenqualität verbesserte und die Müttersterblichkeitsrate mehr als doppelt so hoch war wie zuvor gemeldet.
Im Jahr 2018 nahm das NCHS Änderungen an den Kodierungsregeln und der Berichterstattung vor, um die Genauigkeit der Daten zur Müttersterblichkeit zu verbessern, und nahm die Veröffentlichung nationaler Müttersterblichkeitsraten wieder auf, nachdem die Berichterstattung nach einer schrittweisen Einführung des Kontrollkästchens „Schwangerschaft“ unterbrochen worden war.
Das Ankreuzfeld „Schwangerschaft“ könnte jedoch zu Unstimmigkeiten bei der Interpretation und Berücksichtigung eines positiven Ankreuzfelds geführt haben.
Beispielsweise würde eine schwangere Person, die an Bluthochdruck gestorben ist, auf ihrer Sterbeurkunde ein positives Kontrollkästchen erhalten. Dies gilt jedoch nicht als mütterlicher Tod, auch wenn sich ihr Zustand durch die Schwangerschaft möglicherweise verschlimmert hat.
Ein anderes Beispiel wäre eine schwangere Person mit Krebs, die während der Schwangerschaft die Chemotherapie abgebrochen hat, dann aber an Krebs gestorben ist, weil sie keine Behandlung erhalten konnte. Diese Person würde ein positives Schwangerschafts-Kontrollkästchen erhalten, selbst wenn die Todesursache Krebs und nicht Geburtskrebs wäre.
„An der neuen Studie beteiligte Forscher sagen, dass das Schwangerschafts-Checkbox-System immer noch viele nicht-mütterliche und unfallbedingte (z. B. Autounfälle) Todesfälle als mütterliche Todesfälle erklärt, was ihrer Meinung nach zu Fehlern bei der Müttersterblichkeitsrate des CDC beigetragen hat.“ Bericht“, sagte die CDC gegenüber GesundLinie.
„Dennoch bestätigt der AJOG-Bericht eine frühere CDC-Analyse, die ergab, dass auf Sterbeurkunden manchmal fälschlicherweise das Kästchen „Schwangerschaft“ angekreuzt wird, was zu einer gewissen Überzählung führt. »
Unabhängig von den Daten besteht weiterhin eine Krise der Müttergesundheit
Trotz aller Meinungsverschiedenheiten darüber, wie Müttersterblichkeit gemeldet wird, sind sich Experten einig, dass weiterhin inakzeptable Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung von Müttern bestehen, die zu einer unverhältnismäßig hohen Zahl von Müttersterblichkeiten bei rassischen und ethnischen Minderheitengruppen führen.
Mit Blick auf die Zukunft sagen die Forscher der aktuellen Studie, dass das Checkbox-System verbessert werden könnte, indem von Ärzten verlangt wird, die schwangerschaftsbedingte Todesursache anzugeben.
„Die genaue Einschätzung der Zahl und der Ursachen von Müttersterblichkeit ist eine wichtige Priorität für Länder und Gesundheitspolitiker. Die Verbesserung der Überwachung der Müttersterblichkeit ist für die Formulierung von Plänen zur Verbesserung der Müttergesundheit von entscheidender Bedeutung“, sagte Dr. Roberto Romero, Chefredakteur von Geburtshilfe aus dem American Journal of Obstetrics & Gynecology (AJOG)und Leiter der Schwangerschaftsforschungsabteilung des NICHD, NIH, sagte in einer Erklärung.
Anu Sharma, Gründerin und CEO von Millie, sagte gegenüber GesundLinie, dass die Sterblichkeitsraten im Allgemeinen nur ein begrenztes Abbild der Müttergesundheitskrise in den Vereinigten Staaten seien.
„Unabhängig davon, ob diese spezifischen Daten falsch berechnet wurden oder nicht, haben wir zweifellos eine hohe Morbiditätsrate bei Müttern mit fast 50 Beinahe-Unfällen pro Jahr sowie eine hohe Rate an Kaiserschnitten, Frühgeburten, Krankenhausaufenthalten, Neugeborenen-Intensivstationen und schlechten Bedingungen für Mütter.“ psychische Gesundheit“, sagte Sharma.
„Darüber hinaus sind die Rassenunterschiede zwischen schwarzen Gebärenden erheblich, wie diese Studie weiterhin bestätigt. 36 % aller US-Bezirke gelten als Entbindungswüste. Wie alle Forscher, politischen Entscheidungsträger und Gesundheitsdienstleister wissen, ignoriert die Reduzierung der Müttergesundheitskrise in den Vereinigten Staaten auf methodische Unterschiede bei der Berechnung der Sterblichkeit die harte Realität, mit der Mütter, die in den Vereinigten Staaten gebären, heute konfrontiert sind.
Zum Mitnehmen
Eine neue Studie legt nahe, dass die Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten möglicherweise niedriger ist als frühere CDC-Schätzungen, da 2003 in Sterbeurkunden ein Kontrollkästchen für die Schwangerschaft hinzugefügt wurde.
Das CDC ist mit der Berechnung der Müttersterblichkeitsraten durch die Studienautoren nicht einverstanden und bestätigt die Richtigkeit der von der Behörde bereitgestellten Daten.
Unabhängig davon, ob die Zahl der Müttersterblichkeit zunimmt, abnimmt oder abnimmt, besteht in den Vereinigten Staaten weiterhin eine Gesundheitskrise bei Müttern, die angegangen werden muss.
